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晶易動(dòng)態(tài)

新型大劑量靜脈鐵劑生物等效性研究

文章出處:原創(chuàng) 人氣:4043 發(fā)表時(shí)間:2024-05-24
  貧血是人體血液紅細(xì)胞不能滿足生理功能需求而產(chǎn)生的一類疾病。
  貧血分為多種類型,包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等,其中鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)最為常見,據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)報(bào)告,在兒童及孕婦等主要貧血人群中,IDA發(fā)病率高于50%[1]。貧血會(huì)增加?jì)D女、兒童的死亡率及患病率,影響兒童的認(rèn)知發(fā)育,造成勞動(dòng)能力下降等。
  IDA以口服鐵劑治療為主,如不能耐受口服鐵劑、依從性差或口服鐵劑治療效果不佳,需采用靜脈鐵劑治療。
  盡管臨床上能夠計(jì)算出患者所需的補(bǔ)鐵量,但如何將鐵安全且迅速地輸送到患者體內(nèi)仍是一大挑戰(zhàn)。鐵在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,如果靜脈鐵劑不穩(wěn)定,就會(huì)出現(xiàn)游離鐵,包括磷酸鹽結(jié)合鐵,檸檬酸結(jié)合鐵,白蛋白結(jié)合鐵,乙酰膽堿結(jié)合鐵等。游離鐵會(huì)增加多種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),比如心血管風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及其他疾病等。因此,游離鐵是評估靜脈鐵劑安全性的重要指標(biāo)。
  隨著醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展,靜脈鐵劑也在不斷變革,目前已有三代靜脈鐵劑。
  第一代靜脈鐵劑氫氧化鐵,高分子右旋糖酐鐵由于游離鐵釋放較高,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床已停用。
  第二代靜脈鐵劑的外殼所含的多糖單位較少,分子更小使免疫原性較低,發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)也更低。但由于支鏈結(jié)構(gòu)及碳水化合物與鐵的結(jié)合不穩(wěn)定,依然有部分游離鐵容易被釋放,產(chǎn)生氧化應(yīng)激,增加心血管及感染和多器官損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,在臨床應(yīng)用中并不能單次大劑量輸注,導(dǎo)致對鐵需求量較大的患者,需要在數(shù)天甚至數(shù)周內(nèi)重復(fù)補(bǔ)鐵,如蔗糖鐵注射液。
  第三代靜脈鐵劑改進(jìn)了碳水化合物外殼與鐵結(jié)合的結(jié)構(gòu),穩(wěn)定性更高,游離鐵釋放更少,免疫原性更低,可在短時(shí)間內(nèi)給予更高劑量,如羧基麥芽糖鐵注射液[2]。
   靜脈鐵劑BE的法規(guī)要求
  靜脈鐵劑主要是為了補(bǔ)充人體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵量,注射后短期內(nèi)人血清內(nèi)蓄積大量的藥物鐵。之后注射的藥物鐵通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中巨噬細(xì)胞的胞吞被機(jī)體攝取,利用溶酶體的酸性還原環(huán)境,促使鐵從復(fù)合物中解離出來,鐵與鐵蛋白結(jié)合暫時(shí)存儲(chǔ)在巨噬細(xì)胞內(nèi),形成儲(chǔ)存鐵。當(dāng)機(jī)體需要鐵時(shí),這些儲(chǔ)存鐵以二價(jià)鐵的形式,通過膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到巨噬細(xì)胞外,氧化為三價(jià)鐵,并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成結(jié)合鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓或肝臟,發(fā)揮作用。若藥物鐵不穩(wěn)定,被巨噬細(xì)胞攝取前則會(huì)在血清中釋放出游離鐵。
  因此,在注射鐵劑后,血清內(nèi)可以檢測到藥物鐵、結(jié)合鐵和游離鐵三種鐵的存在形式。三種形式的鐵量加起來被稱為總鐵。
  由于鐵復(fù)合物在人體內(nèi)存在解離過程,因此靜脈鐵劑屬于復(fù)雜注射劑,在進(jìn)行仿制藥開發(fā)時(shí)需要進(jìn)行BE研究。
  (1)分析測試要求:不同國家和地區(qū)有所差異。以蔗糖鐵注射液為例,F(xiàn)DA認(rèn)為原型藥物是體現(xiàn)制劑差異最敏感的成分,因此首選是測定血清中藥物鐵的濃度。只有當(dāng)藥物鐵濃度無法被直接測定時(shí),可以通過總鐵減去結(jié)合鐵的方式估算藥物鐵濃度。EMA則要求血清中的總鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵分別生物等效。
  (2)受試者入組要求:由于二代鐵單次輸注鐵量較小,所以蔗糖鐵等二代靜脈鐵劑可以納入健康受試者進(jìn)行試驗(yàn)。而三代鐵單次輸注量大,健康人使用風(fēng)險(xiǎn)高,因此需要納入缺鐵性貧血患者進(jìn)行試驗(yàn)??傮w而言,三代鐵劑BE難度大于二代鐵劑。
   靜脈鐵劑BE難點(diǎn)
  1.臨床操作難度大
  靜脈鐵劑一般以緩慢注射的方式經(jīng)靜脈給藥,輸注時(shí)間在5-10分鐘。注射劑在體內(nèi)呈零級(jí)吸收,因此靜脈鐵劑達(dá)峰時(shí)間一般在10-15分鐘。輸注速度會(huì)顯著影響到鐵劑在體內(nèi)的吸收和分布速度,導(dǎo)致BE不等效。在BE試驗(yàn)過程中,如何控制輸注藥量和輸注速度的一致性是BE等效的關(guān)鍵難點(diǎn)。
  2.分析檢測難度大
  靜脈輸注鐵劑后,人血清內(nèi)存在藥物鐵、結(jié)合鐵、游離鐵等多種形式,如何將幾種形式的鐵從基質(zhì)中分離并準(zhǔn)確測定,是分析測試階段的關(guān)鍵問題。另外,鐵元素在自然界中普遍存在,因此試驗(yàn)耗材、儀器管道的基質(zhì)效應(yīng)也會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。
  3.安全性風(fēng)險(xiǎn)高
  靜脈鐵劑存在較強(qiáng)的免疫原性,可能引起具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)的過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)。本品輸注速度過快時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重的低血壓甚至休克。因此在受試者篩選階段,需辨別合適的受試者人群入組,將風(fēng)險(xiǎn)前置并消除。
  4.受試者入組難度大
  三代靜脈鐵劑需入組缺鐵性貧血患者,相比健康受試者而言更難入組,難以一批次完成試驗(yàn)。
 三 晶易靜脈鐵劑BE優(yōu)勢
  截至目前,晶易醫(yī)藥完成了蔗糖鐵注射液、羧基麥芽糖鐵注射液等多個(gè)靜脈鐵劑BE項(xiàng)目,已掌握靜脈鐵劑BE試驗(yàn)的關(guān)鍵要點(diǎn),制定了完善的缺鐵性貧血患者招募策略、患者管理、輸注給藥、受試者AE風(fēng)險(xiǎn)控制等一系列SOP,且具有科學(xué)完整的分析方法,可大大降低非制劑因素帶來的BE風(fēng)險(xiǎn)。
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